Может ли быть аллергия на кошек у грудничка

Аллергия к домашним животным

Пушные животные являются важным источником аллергенов в помещении и фактором риска развития аллергического ринита, астмы и атопического дерматита [1]. Уровень сенсибилизации к аллергенам животных в среднем составляет 10%, при этом более высокая сенсибилизация — 15,4% наблюдалась в группе молодых людей (18-29 лет) [2]. Согласно данным Всемирной европейской ассоциации по астмы и аллергии (GAL 2 EN), средняя распространенность сенсибилизации в Европе к аллергенам собак сотавляет — 27,2% и 26,3% к аллергенам котов.

Сенсибилизация к аллергенам животных также часто происходит в профессиональных условиях. Недавнее исследование с участием 100 ветеринаров показало положительный результат кожного прик-теста с аллергенами перхоти животных в 36% людей, которые работают с животными по сравнению с 10% контрольной группы [3]. У 44% студентов-ветеринаров и 57% ветеринаров наблюдались связанные с работой такие симптомы, как астма, ринит, конъюнктивит и кожные симптомы. Аллергия на грызунов является серъезным профессиональным заболеванием и может поражать от 11 до 44% персонала [4].

Почему аллергия к домашним животным так распространена?

	Во-первых, из-за широкой распространенности источников аллергенов. Пушные животные присутствуют в 35% европейских семей
А во-вторых, сенсибилизация к животным может развиваться даже без прямого контакта с ними.

Рис. 1. Распространенность животных в качестве домашних любимцев в разных странах мира

Аллергены домашних животных имеют следующие характеристики:

малый размер -15 micron (клещи 10-40 micron, тараканы> 10 micron), поэтому могут легко попадать глубоко в дыхательные пути; аллергены могут длительно удерживаться в воздухе во взвешенном состоянии от любого движения в доме, что увеличивает вероятность их вдыхания. Например, около 60% аллергокомпонентов кота Fel d 1, который находится в воздухе, оседает в течение 2 дней, при этом мелкие частицы могут оставаться в воздухе до 14 дней или дольше; аллергены являются «липкими», поэтому хорошо переносятся на одежде или волосах из помещения, где содержится животное в другие помещения, где животных нет; аллергены животных обладают аэродинамическими свойствами, что помогает им переноситься на значительные расстояния.

Клинические проявления аллергии к животным

Проявления со стороны кожи и слизистых

Респираторные проявления:

Аллергический ринит Аллергическая астма Аллергический конъюнктивит

Проявления со стороны кожи и слизистых:

Атопический дерматит Крапивница

Проявления со стороны ЖКТ:

Синдром кошка — свинина Редко, но возможно альфа-гал синдром

Учитывая, что симптомы аллергии не являются специфическими, возникает необходимость дифференцировать проявления аллергии от других аллергоподобных состояний. Тщательно собранный анамнез и скрининговое аллергологическое исследования помогут в этом.

Cкрининг ингаляционной аллергии «Phadiatop» Поможет подтвердить или опровергнуть аллергию к наиболее распространенным аэроаллергенам, и, при наличии соответствующего анамнеза, обоснует необходимость дальнейшего аллергического обследования.

На этапе определения чувствительности к определенным пушистых животных можно использовать как кожные прик-тесты, так и определения специфических IgE антител в сыворотке крови. Однако, экстракты для in vivo диагностики (например, для прик-тестов) могут не содержать полного набора значимых аллергенов, не стандартизованы и имеют ряд ограничений в использовании. Поэтому с целью выявления сенсибилизации к аллергенам домашних животных, эксперты ДІЛА рекомендуют исследования:

При необходимости определения сенсибилизации к нескольким животным одновременно, рекомендуется использовать Алергопанель «Животные» 6 аллергенов (эпидермис (шерсть) кота, эпидермис (шерсть) собаки, эпидермис (шерсть) лошади, эпидермис (шерсть) морской свинки, гусиные перья, перья попугая)

Детекция антител на уровне экстрактов аллергенов домашних животных позволяет

определить причины аллергических симптомов у пациента; обосновать необходимость дальнейшего молекулярного исследования аллергокомпонентов домашних животных.

Определение специфических антител к экстрактам аллергенов животных может быть недостаточным для установления истинной сенсибилизации к тому или иному виду животных. Использование молекулярной аллергодиагностики обеспечит выявление истинной причины аллергии, поможет обосновать назначения АСИТ, подобрать наиболее оптимальный состав препарата для АСИТ и прогнозировать ее эффективность, а в некоторых случаях, предоставить диетические рекомендации.

Доступность детекции специфических IgE к алергокомпонентам кошек и собак сделало возможным анализировать их связь с определенными аллергическими нозоологиями. Например, симптомы астмы в значительной степени связаны со специфическим IgE к алергокомпонентам кота Fel d 1 и Fel d 4 у детей с аллергией на кошек и к Can f 5 и Can f 1/2 у детей с аллергией на собак [5]. Шведское исследование BAMSE установило, что сенсибилизация к пушным животным в 4 года была прогностическим маркером риска развития астмы в 16 лет.

Определение сенсибилизации к отдельным алергокомпонентам, принадлежащим к определенным семействам белков, помогает прогнозировать перекрестную реактивность между различными видами пушных животных.

Маркерные алергокомпоненты пушистых животных, позволяют установить истинную причину аллергии:

Fel d 1 маркер первичной сенсибилизации к кошкам, распознается у > 90% пациентов с аллергией на кошек Can f 1, Can f 2 і Can f 5 — специфические маркеры сенсибилизации к собакам. Поскольку ни один из них не достигает степени сенсибилизации выше 90%, рекомендуется количественно определять специфический IgE ко всем 3 компонентам, принимая во внимание, что Can f 1 также проявляет некоторую перекрестную реактивность с Fel d 7. Если только Can f 1 положительный, сенсибилизация к коту может быть исключена за счет отрицательного теста на Fel d 1.

Перекрестная реактивность между разными видами пушных животных обусловлена аллергокомпонентами, которые относятся к семействам белков липокалинов и сывороточных альбуминов

Около 50% аллергенов животных относятся к семействам белков — липокалинов [6].

И большинство из них классифицируются как главные аллергены, например, собаки (Can f 1-2), крупного рогатого скота (Bos d 2), кошки (Fel d 4), коня (Equ c 1), крысы (Rat n 1), мыши (Mus m 1), морськой свинки (Cav p 1),кролика (Ory c 1), хомяка (Pho s 21). Они присутствуют в моче, слюне и епидермисе животных. Легко поднимаются в воздух, эффективно рассеиваются и присутствуют в помещениях в больших количествах. Роль липокалинив заключается в переносе мелких гидрофобных молекул и феромонов. Большинство липокалинов имеют выраженную аминокислотную идентичность, а следовательно широкую перекрестную реактивность между различными животными [7, 8].

Сенсибилизация именно к липокалинов в клинической практике довольно часто проявляется аллергией одновременно к нескольким животных, и поэтому диагностика только на уровне экстрактов не позволяет установить истинную причину аллергии и правильно подобрать препарат для АСИТ. Использование молекулярной аллергодиагностики — залог удачной терапии.

Сывороточные альбумины являются вторыми по частоте аллергенами животных. Это большие глобулярные белки, являются основным компонентом плазмы животных и человека. Они также присутствуют в эпидермисе животных и таких жидкостях, как моча, слюна и молоко. Сывороточные альбумины структурно висококонсервативны и имеют высокую идентичность аминокислотных последовательностей (70-87%) [9]. Они перекрестно реактивны с аллергенами эпидермиса животных, мяса и молока.

Список сывороточных альбуминов, зарегистрированных в качестве аллергенов (ВОЗ / IUIS)

В контексте респираторных аллергенов сывороточные альбумины считаются второстепенными аллергенами, однако могут быть причиной анафилаксии при попадании per os. В различных популяционных исследованиях распространенность IgE сенсибилизации к сывороточным альбуминам собак оценивалась от 14 до 50%. Моносенсибилизация к ним редкая, поэтому наличие специфического IgE к Fel d 2 без сенсибилизации к Fel d 1 может быть маркером перекрестной реактивности с другими животными, и следует искать первичный источник сенсибилизации.

Клинические проявления сенсибилизации к сывороточных альбуминов могут возникать в:

работников лабораторий под влиянием Bos d 6, который широко используется в их рутинной практике при проведении биохимических и иммунологических исследований [10, 11]. Пациентов, сенсибилизированных к Bos d 6 при проведении процедуры искусственного оплодотворения, поскольку это сывороточный альбумин входит в состав среды для культивирования клеток [12]. Пациентов, сенсибилизированных к Fel d 2 при употреблении недостаточно термически обработанной свинины (синдром свинина-кошка). Пациентов с аллергией на кота с клиническими проявлениями атопического дерматита, который часто связан с высокими титрами IgE к Fel d 2 [13].

Чувствительность к Bos d 6 в раннем детском возрасте может трансформироваться в аллергию на домашних животных в дальнейшем.

Сывороточные альбумины являются важными минорными алергокомпонентамы с широкой перекрестной реактивностью между различными источниками этих протеинов, которая реализуется в клинически значимых аллергических реакциях по типу респираторной или гастроинтестинальной пищевой аллергии или и анафилаксии. Исследования на уровне молекул аллергенов обеспечивают прогнозирования риска неблагоприятных аллергических реакций и возможность обосновать определенные диетические рекомендации.

Таким образом, использование молекулярных исследований позволяет

определить наличие сенсибилизации к видоспецифическим алергокомпонентам наиболее распространенных домашних животных — кота и собаки; аргументировать возможные перекрестные реакции с аллергенами других животных; в случае выявления сенсибилизации к сывороточным альбуминам — предоставить диетические рекомендации и обсудить риски развития тяжелых аллергических реакций; обосновать проведение АСИТ и подобрать наиболее оптимальный состав препарата АСИТ.

ДІЛА предлагает:

При наличии данных анамнеза пациента, указывающих на возможность полисенсибилизации, целесообразно использовать Алергочип ISAC (112 алергокомпонентов) или мультикомпонентную аллергодиагностику ALEX2 (117 экстрактов и 178 молекул).

Алгоритм диагностики аллергии к домашним животным:

Симптомы ринита, конъюнктивита, астмы, дерматита, которые продолжаются круглый год + данные анамнеза, дающие основание заподозрить аллергию к домашним животным

Cкрининг ингаляционной аллергии «Phadiatop» или «Phadiatop Infant»

Аллергопанель «Животные» 6 аллергенов или моноисследования

Молекулярная аллергодиагностика
Молекулярный пакет «Аллергокомпоненти собаки» (rCan f1 (липокалин); rCan f2; rCan f3 (сывороточный альбумин) — Собака)
Молекулярный пакет «Аллергокомпоненты кота» (rFel d1; rFel d2 (сывороточный альбумин); rFel d4 (липокалин) — Кот)